各縣區(qū)醫(yī)保局、財政局、稅務(wù)局、科教體局、民政局、衛(wèi)健局、鄉(xiāng)村振興局，市醫(yī)保經(jīng)辦處：

(資料圖片僅供參考)

根據(jù)省醫(yī)保局等7部門《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》（陜醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號）要求，現(xiàn)就商洛市2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保繳費工作有關(guān)事項通知如下：

一、參保繳費對象及標(biāo)準(zhǔn)

（一）參保繳費對象。除職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）參保人員或按規(guī)定享有其他醫(yī)療保障制度人員以外的全體城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民、在校學(xué)生、在統(tǒng)籌區(qū)取得居住證（12周歲以下少年兒童，其監(jiān)護人具有統(tǒng)籌區(qū)戶籍或居住證可視同取得居住證）的常住人口、在內(nèi)地（大陸）居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民、在內(nèi)地（大陸）就讀的港澳臺大學(xué)生。

（二）財政補助標(biāo)準(zhǔn)。2023年居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年640元。財政補助繼續(xù)按照陜西省財政廳《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險事權(quán)和支出責(zé)任劃分政策實施后有關(guān)財力劃轉(zhuǎn)問題的通知》（陜財辦社〔2020〕1號）規(guī)定比例由各級財政分擔(dān)，其中中央512元、省64元、市12.80元、縣區(qū)51.20元。

（三）個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定的2023年居民醫(yī)保個人參保繳費標(biāo)準(zhǔn)，每人每年380元。

（四）部分特殊人員個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。軍人退出現(xiàn)役當(dāng)年及其隨軍未就業(yè)配偶、參保年度應(yīng)屆外省市畢業(yè)回商大學(xué)生及其他未參保大學(xué)生、參保年度職工醫(yī)保斷保人員、刑滿釋放人員、失聯(lián)人員、未在集中繳費期參保的享受參保資助的各類人員、相關(guān)部門新認(rèn)定的下一年度可享受參保資助的人員等，均按照商洛市2023年居民醫(yī)保個人參保繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險費。

二、參保資助政策

全市居民醫(yī)保參保繳費對部分人員參保個人繳費實行分類資助，參保資助資金由財政資金和醫(yī)療救助基金解決?？上硎芏嘀厣矸輩⒈ＹY助的參保人員，只能按一種身份享受對應(yīng)的參保資助政策，不能重復(fù)享受參保資助政策。

（一）特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）給予全額資助，其資金從醫(yī)療救助基金中列支。

（二）低保對象按190元/人定額資助，資助參保資金按照《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施的通知》（陜政辦發(fā)〔2022〕24號）要求，從醫(yī)療救助基金中列支，享受資助后個人承擔(dān)部分由參保人員自行繳納。

（三）鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶），按190元/人給予定額資助(其中省級財政45元、市財政29元、縣區(qū)財政116元)，享受資助后個人承擔(dān)部分由參保人員自行繳納。

（四）對本市符合條件的農(nóng)村獨生子女（雙女）父母及十八歲以下子女參加居民醫(yī)保個人繳費補助按照《陜西省農(nóng)村獨生子女（雙女）父母參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費補助辦法的通知》（陜衛(wèi)人口發(fā)〔2023〕36號）文件執(zhí)行。

三、身份認(rèn)定

（一）特殊人群身份認(rèn)定時間以繳費當(dāng)年12月31日前各相關(guān)部門認(rèn)定結(jié)果為準(zhǔn)。8月31日前認(rèn)定的特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、低保對象、返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）等各類享受參保資助人員及脫貧人口由民政部門、鄉(xiāng)村振興部門分別核實核準(zhǔn)，于9月5日前按照格式要求報同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，9月8日前由各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報市醫(yī)保經(jīng)辦處統(tǒng)一標(biāo)識。9-12月新增的各類享受參保資助人員及脫貧人口，由各相關(guān)部門提供名單，各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時標(biāo)識人員身份；系統(tǒng)內(nèi)未標(biāo)識但已全額參保繳費的人員，由各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)落實資助政策。

（二）民政、鄉(xiāng)村振興部門應(yīng)及時向同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供參保資助人員身份信息和年度內(nèi)動態(tài)調(diào)整人員身份信息。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時更新參保人員信息，對核準(zhǔn)身份且享受資助參保的特殊人群進行精準(zhǔn)標(biāo)識，稅務(wù)部門依此組織征收。對動態(tài)調(diào)整身份的人員及時做好醫(yī)保權(quán)益記錄。

（三）自然年度內(nèi)相關(guān)部門動態(tài)新增人員納入下一年度參保資助范圍。

四、參保繳費及待遇享受時間

全市居民醫(yī)保集中繳費期為2023年9月至12月20日，繳費起征受理時間以稅務(wù)部門公告為準(zhǔn)。如因特殊情況需要延長或縮短集中繳費時間，由稅務(wù)部門同醫(yī)保等部門商定后向社會公告，全市統(tǒng)一執(zhí)行。

2023年居民醫(yī)保參保繳費設(shè)置補繳期，補繳時間為2024年1月1日至2024年6月30日。

（一）一般人員參保繳費政策

一般參保人員在集中繳費期內(nèi)繳納居民醫(yī)療保險費，繳費后居民醫(yī)保待遇享受期為2024年1月1日至2024年12月31日。補繳期內(nèi)繳納居民醫(yī)療保險費，待遇享受期為繳費后次月起至2024年12月31日，未在集中繳費期或補繳期參保繳費的，不得享受參保年度的居民醫(yī)保待遇。

（二）部分特殊人員參保繳費政策

1.職工醫(yī)保斷保人員

參加職工醫(yī)保期間發(fā)生中斷參保后需參加當(dāng)年居民醫(yī)保的人員，應(yīng)中止原參保關(guān)系后及時辦理居民醫(yī)保參保登記。按照全市統(tǒng)一規(guī)定的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)完成繳費后，待遇享受期為參加居民醫(yī)保繳費后的次月算起至12月31日或再次變更日。

2.新生兒

（1）2024年1月1日起，新生兒出生90天內(nèi)由監(jiān)護人在新生兒戶籍所在地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記，繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)療保險費，待遇享受期為出生之日起至出生當(dāng)年12月31日；新生兒出生當(dāng)年未在90天內(nèi)繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)療保險費，當(dāng)年內(nèi)可按照全市統(tǒng)一規(guī)定的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)參保繳費，繳費完成后，待遇享受期為出生當(dāng)年繳費的次月起至12月31日。

（2）新生兒出生日期距離當(dāng)年12月31日不足90天，如享受出生當(dāng)年醫(yī)保待遇，須在出生后90天內(nèi)繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)療保險費，待遇享受期為出生之日至當(dāng)年12月31日；如享受出生次年醫(yī)保待遇，須在出生后90天內(nèi)繳納出生次年醫(yī)療保險費，待遇享受期為次年1月1日至12月31日；未在90天內(nèi)繳納相應(yīng)年度居民醫(yī)療保險費的，按一般人員參保繳費及享受待遇相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（3）新生兒出生后死亡，且監(jiān)護人在其出生之日起90天內(nèi)為其參保繳費的，出生后發(fā)生的醫(yī)療費用按政策規(guī)定予以報銷。

3.大學(xué)生

（1）當(dāng)年已入學(xué)大學(xué)生及新入學(xué)大學(xué)生以學(xué)籍為依據(jù)，以學(xué)校（校區(qū)）為單位，鼓勵大學(xué)生原則上在學(xué)籍地參保，自學(xué)生繳費完成之日起享受居民醫(yī)保待遇。若為享受政府資助參保的人員，可以選擇在學(xué)籍地或身份認(rèn)定地參保，并按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。

（2）參保年度內(nèi)應(yīng)屆畢業(yè)的參保大學(xué)生，在商洛的醫(yī)保待遇享受期延續(xù)到當(dāng)年度12月31日。畢業(yè)后參加職工醫(yī)保或遷出商洛市，遷入外市、外省的，按相關(guān)規(guī)定辦理。

4.其他

（1）未在集中繳費期或補繳期參保繳費、待遇享受期開始后需參保且政策允許參保的特殊人員，按全省規(guī)定的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)完成參保繳費后，待遇享受期從居民醫(yī)保繳費后的次月算起。

（2）個人繳費享受分類資助的參保人員，應(yīng)在集中繳費期參保，未在集中繳費期參保的人員，不享受個人繳費分類資助政策，可按全省規(guī)定的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費后，享受原身份認(rèn)定的醫(yī)保待遇，待遇享受期從居民醫(yī)保繳費后的次月算起。

（3）參保年度內(nèi)動態(tài)身份變更人員，身份變更的次月起享受身份變更后新身份相應(yīng)醫(yī)保待遇?？缭伦≡浩陂g身份變更人員，當(dāng)次住院按有利于參保人員待遇享受原則執(zhí)行。

五、繳費確認(rèn)

（一）一般人員

1.參保人員按照擬參保戶籍地或居住地稅務(wù)部門公開的繳費渠道主動繳費，認(rèn)真核對個人身份和參保地等信息，及時足額繳納參保個人繳費。參保個人可通過稅務(wù)部門公布的方式查詢繳費情況。

2.參保人選擇的參保地必須至少與戶籍地或居住證地中一項相同，方可完成參保繳費申報。

（二）新增人員

稅務(wù)部門無信息的新增擬參保人員，或新參保年度需調(diào)整參保繳費地的人員，須持本人戶口本等戶籍地有效證明、長期居住地公安部門制發(fā)的居住證，以及本人有效身份證（具有特殊人員身份的須攜帶相關(guān)身份證明），前往戶籍或居住證所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記后，提醒和指導(dǎo)參保人員根據(jù)稅務(wù)部門提供的繳費渠道足額繳納居民醫(yī)療保險費，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)稅務(wù)部門反饋的醫(yī)保繳費情況，及時為參保人做好個人權(quán)益記錄，確保參保人及時享受醫(yī)保待遇。

（三）重復(fù)參保

重復(fù)參保是指參保人在同一時間段內(nèi)有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息。重復(fù)參保人員不能重復(fù)享受醫(yī)保待遇，按照優(yōu)先享受職工醫(yī)保、大學(xué)生身份醫(yī)保待遇、常住地醫(yī)保待遇的原則，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

（四）醫(yī)保退費

參保人成功繳費后，進入待遇享受期（1月1日），個人繳費不再退回。待遇享受期前因死亡、重復(fù)繳費、參加職工醫(yī)保或在其他統(tǒng)籌區(qū)參加居民醫(yī)保，可在待遇享受期開始前終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時，辦理個人退費。

參保人員退費申請，由繳費人向原繳費地稅務(wù)部門提出申請，經(jīng)原繳費地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)終審?fù)ㄟ^后，原繳費地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成退費工作。

（五）跨年度結(jié)算

統(tǒng)籌區(qū)連續(xù)參保的城鄉(xiāng)居民住院跨年度醫(yī)保結(jié)算，統(tǒng)一以參?；颊叱鲈簳r間當(dāng)年度結(jié)算政策辦理。

跨年度跨統(tǒng)籌區(qū)參保住院患者，按自然年度所屬不同參保統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算政策分別結(jié)算。

六、工作要求

（一）夯實工作責(zé)任。各縣區(qū)醫(yī)保、稅務(wù)、財政、科教體、民政、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興等部門要高度重視城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，積極向當(dāng)?shù)攸h委、政府匯報。要將鞏固和提高參保率納入政府年度考核和健康商洛建設(shè)考核評價中，確保各縣區(qū)參保率穩(wěn)定在98%以上。各縣區(qū)政府分管負(fù)責(zé)同志要親自安排部署，組織協(xié)調(diào)相關(guān)部門，落實縣區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府參保繳費組織責(zé)任，共同推進居民醫(yī)保參保繳費工作。要充分發(fā)揮縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系作用，密切配合鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)），積極開展參保繳費具體工作。

（二）強化部門協(xié)作。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費征繳工作是一項綜合性的社會工作。各縣區(qū)、各部門要按照全市統(tǒng)一安排部署，加強協(xié)作，形成合力，以嚴(yán)和實的作風(fēng)，抓好工作落實落地。

醫(yī)保部門要做好新增人員參保登記工作，集中征繳工作開展前，對民政、鄉(xiāng)村振興部門核實核準(zhǔn)認(rèn)定后提供的參保資助人員身份信息精準(zhǔn)標(biāo)識，對稅務(wù)部門反饋的參保人員繳費記錄做好權(quán)益記錄。各縣區(qū)醫(yī)保部門要鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，穩(wěn)定實現(xiàn)農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率達到99%以上，強化三重制度綜合保障效能，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。按照“就高不重復(fù)享受資助”的原則分類建立特殊人群資助參保臺賬，確保隨增隨參、不落一人、賬賬相符、賬實相符。

財政部門要按規(guī)定足額安排財政補助資金，并及時撥付到位。

稅務(wù)部門要全面履行居民醫(yī)療保險費征收職責(zé)，加大征繳宣傳和工作力度。持續(xù)優(yōu)化居民醫(yī)療保險費征收信息系統(tǒng)，做好征收政策維護，拓寬繳費渠道，優(yōu)化繳費服務(wù)。

教育部門應(yīng)配合做好大學(xué)生參加居民醫(yī)保政策宣傳工作，為醫(yī)保和稅務(wù)部門與學(xué)校開展參保繳費工作提供支持，配合做好在行政區(qū)域大學(xué)生參加居民醫(yī)保工作。各學(xué)校應(yīng)明確具體管理部門，配合醫(yī)保和稅務(wù)部門建立工作聯(lián)動與數(shù)據(jù)共享機制，做好大學(xué)生參加居民醫(yī)保的宣傳發(fā)動政策咨詢、協(xié)助繳費等工作。

民政部門負(fù)責(zé)核實核準(zhǔn)并須在認(rèn)定后5個工作日內(nèi)向同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、低保對象等享受參保資助人員名單及動態(tài)信息，并協(xié)助做好相關(guān)工作。

衛(wèi)健部門核實核準(zhǔn)并及時提供原計劃生育家庭(戶)人員身份信息，落實此類參保人員參保資助政策。

鄉(xiāng)村振興部門核實核準(zhǔn)并須在認(rèn)定后5個工作日內(nèi)向同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、脫貧不穩(wěn)定戶)及返貧致貧等人員名單及動態(tài)信息，并協(xié)助做好相關(guān)工作。

（三）加強信息管理。參保人員信息關(guān)系到參保對象是否正常享受醫(yī)保待遇保障政策，也是財政部門安排財政補助資金的重要依據(jù)。各縣區(qū)、各單位要利用參保繳費機會，扎實做好參保人員信息采集、錄入以及對醫(yī)保平臺相關(guān)信息比對和糾錯等工作。要建立健全各相關(guān)管理制度，實行臺賬管理（臺賬格式內(nèi)容全市統(tǒng)一，由市醫(yī)保局確定以電子版形式另行下發(fā)），全面掌握參保人員相關(guān)基礎(chǔ)信息以及變化情況，確保醫(yī)保信息平臺參保對象信息的真實、準(zhǔn)確和完整。

（四）積極宣傳引導(dǎo)。各縣區(qū)醫(yī)保、財政、稅務(wù)、民政、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興等部門和市醫(yī)保經(jīng)辦處要全面落實好國省市已經(jīng)出臺的居民醫(yī)?；菝裾?，明確告知參保人員可以享受的醫(yī)保權(quán)益，主動公開政策咨詢電話，及時回應(yīng)群眾關(guān)切。要探索創(chuàng)新醫(yī)保政策宣傳方式和宣傳渠道，通過媒體、網(wǎng)絡(luò)、短信等方式開展廣泛的宣傳動員，讓廣大參保人員熟悉居民醫(yī)保待遇保障政策，深刻理解政策，充分認(rèn)識參保的必要性和重要性，引導(dǎo)群眾積極主動參保繳費。

本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行。

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